درمان میگرن در کلینیک تخصصی مغز و اعصاب - گردشیا

کلینیک سردرد تهران، باتوجه به شیوع بالای سردرد بخصوص میگرن در جامعه، فعالیت خود را در زمینه تشخیص و درمان تخصصی انواع سردرد آغاز کرد. خدمات ارائه شده در کلینیک تخصصی سردرد تهران براساس آخرین متد روز جهان در درمان سردرد و به خصوص میگرن صورت می گیرد. این کلینیک با بهره گیری از تازهترین تجهیزات پزشکی در زمینه سردرد شامل TMS،تزریق بوتاکس تخصصی میگرن، سونوگرافی داپلر عروق مغز و کاروتید، نوار مغز،نوار عصب بینایی و … آماده ارائه خدمات به بیماران مبتلا به سردرد و میگرن است.

تازهترین درمان های میگرن که باید درباره آن بدانید

میگرن یکی از شایع ترین علت های مراجعه به متخصص مغز و اعصاب در همه جهان محسوب می گردد. براساس مطالعات، حدود 14 درصد مردم ایران مبتلا به سردرد میگرن هستند و براساس مطالعه Global burden of disease 2018 سردردهای میگرنی به عنوان اولین علت ناتوانی در افراد زیر 50 سال (یعنی سنین اصلی productive جامعه) شناخته شد و بنابراین درمان به موقع و صحیح آن ها موکدا توصیه می گردد.

اگر شما نیز جزو افرادی هستید که از میگرن رنج می برید، این مقاله می تواند به شما یاری کند.

شما احتمالا حداقل یکی از راه های درمان میگرن را امتحان نموده اید. برخی از آن ها می توانند نتیجه خوبی بدهند ولی همواره نه!

اگر همچنان در پی راهی برای بهبود سردردتان هستید، بهتر است راه های تازهتر درمان میگرن را هم بشناسید:

1) دستگاه تازه درمان میگرن TMS (Transcranial Magnetic Stimulation)

TMS دستگاهی است که از طریق فرستادن امواج مغناطیسی به قسمت هایی از مغز، باعث کاهش درد در میگرن می گردد. این روش کاملا بدون درد و بی خطر بوده و عوارض جانبی چندانی ندارد.

ابتدا TMS برای شناخت کارکرد مغز از طریق دانشمندان استفاده می شد ولی اخیرا پزشکان از آن برای درمان بیماری های مختلف مغز و اعصاب از جمله افسردگی و میگرن به خصوص میگرن با اورا استفاده می نمایند.

مکانیزم عملکرد دستگاه TMS چگونه است؟

امواج مغناطیسی از طریق یک کوئل که روی سر بیمار قرار می گیرد، از راه جمجمه به کورتکس پس سری (occipital cortex) مغز می رسد. هر موج مغناطیسی موجب کاهش تحریک پذیری نورون های مغز و در نتیجه کاهش حملات میگرن می گردد (براساس تحقیقات، سلول های مغز افراد مبتلا به میگرن به صورت ژنتیکی تحریک پذیری بیشتری نسبت به افراد غیر مبتلا دارند و همین افزایش حساسیت باعث آزاد شدن نوروترانسمیترهای محرک درد در مواجهه با محرک های معمول محیطی مثل نور، صدا، گرسنگی، اختلال خواب و … می گردد).

بایدها و نبایدهای TMS

TMS فقط برای درمان میگرن در افراد بالاتر از 18 سال توصیه می گردد و در هر 24 ساعت حداکثر یک بار استفاده می گردد. اگر مبتلا به صرع (اپی لپسی) هستید یا سابقه فامیلی تشنج دارید، نباید TMS را امتحان کنید. بعلاوه اگر جسم فلزی در بدن نزدیک سر و گردن یا نیمه فوقانی بدن دارید (به جز دهان) نمی توانید از TMS بهره ببرید.

TMS در افراد مبتلا به میگرن اورا بیشترین اثر را دارد.

نورولوژیست ممکن است به افرادی که داروها را به علت عوارض دارویی تحمل نمی نمایند یا به دارو جواب مناسب نمی دهند، TMS را به عنوان یکی از تازهترین روش های درمان میگرن توصیه کند.

2) داروهای مهارنماینده CGRP

تازهترین داروی درمان میگرن که از طریق FDA در 17 مه 2018 تأیید شد، دارویی به نام Erenumab (Aimovig) از دسته داروهای مهارنماینده CGRP است که مانع ایجاد سردرد میگرنی قبل از آغاز آن می گردد.

نقش داروی تازه مهارنماینده CGRP در درمان میگرن چیست؟

CGRP یک مونوکلونال آنتی بادی است که هنگام حمله میگرن از طریق سلول های عصبی مغز و نخاع فراوری می گردد و می تواند باعث انقباض (تنگ شدن) عروق مغز و درنتیجه آغاز حمله میگرن گردد.

مهار نماینده CGRP با جلوگیری از آزاد شدن این ماده از طریق نورون ها، مانع از آغاز حمله میگرن و درنتیجه پیشگیری از سردرد می گردد. تحقیقات نشان داده اند که درهنگام حمله میگرن اندازه CGRP در خون بیماران افزایش می یابد.

CGRP به خودی خود میگرن را تریگر نمی نماید، بلکه شدت درد را در موقع حمله میگرن بالا می برد. درواقع CGRP باعث افزایش حساسیت به درد در سلول های عصبی می گردد.

مثل این است که شما یک رادیو دارید و صدای آن را بلند و بلندتر می کنید!

Aimovig داروی تازهی برای کاهش تعداد روزهای همراه با حمله میگرن در مبتلایان به میگرن است.

پس مهارنماینده های CGRP راه حلی تازه در درمان میگرن به حساب می آیند.

داروی تازه میگرن روی چه بیمارانی مؤثر است؟

Aimovig در بیماران مبتلا به میگرن که چهار بار ویا بیشتر در یک ماه حمله سردرد داشته باشند، توصیه می گردد. مهارنماینده های CGRP به صورت ماهیانه یک بار از طریق یک سرنگ میکرو اینجکت مداد شکل از طریق خود فرد تزریق می شوند.

عوارض جانبی آن شامل تهوع، خشکی دهان، یبوست، گزگز اندام ها، اختلال حافظه و افزایش وزن است. یک عارضه شایع و خفیف، درد و قرمزی محل تزریق است.

برای کاهش عوارض جانبی، دارو از میزان کم آغاز و بتدریج طی 1 تا 3 ماه افزایش می یابد.

این داروهای تازه میگرن نسبت به داروهای قدیمی سریع تر اثر می نماید و موثرتر است و در عرض چند روز تا یک هفته اثرات آن ظاهر می گردد.

داروهای تازهتری از این دسته به صورت قرص (نه تزریقی) در حال آنالیز است.

یک داروی تازه از همین دسته CGRP inhibitor که در هنگام حمله حاد میگرن استفاده می گردد (نه به عنوان پیشگیری)، Lasmiditan است که همچون سوماتریپتان موقع آغاز حمله سردرد استفاده می گردد ولی برخلاف تریپتانها باعث انقباض و تنگ شدن عروق نمی گردد و بنابراین عوارض قبلی عروقی تریپتان ها را ندارد.

باوجود تازه و مؤثر بودن این داروها در درمان میگرن، مسئله اصلی قیمت های بسیار بالای این داروها است که استفاده از آن ها را محدود نموده؛ به طوری که گفته شده در آمریکا 6 هزار و 900 دلار سالیانه برای هر فرد هزینه دارد. آموزشگاه نورولوژی آمریکا اعلام نموده است که به علت هزینه بالای این داروها بهتر است تنها برای بیمارانی که به داروهای قدیمی خط اول میگرن پاسخ نداده اند، استفاده گردد.

3) بوتاکس

پزشک متخصص مغز و اعصاب شما ممکن است تزریق بوتاکس تخصصی میگرن را به شما پیشنهاد کند، در صورتی که شما دچار میگرن مزمن باشید.

تعریف میگرن مزمن براساس بیانیه انجمن بین المللی سردرد (IHS) این است که شما بیشتر از 15 روز در ماه سردرد میگرنی داشته باشید و حدود 3 ماه طول کشیده باشد.

نورولوژیست حدودا هر 12 هفته تزریق بوتاکس را در 31 نقطه سر و گردن شما انجام می دهد. تزریق بوتاکس تخصصی میگرن حدود 10 تا 15 دقیقه زمان می برد و حدودا 10 تا 14 روز بعد از تزریق حداکثر تاثیر خود را روی کاهش فرکانس و شدت حملات میگرنی می گذارد.

اگر کمتر از 14 روز در ماه سردرد میگرنی دارید یا سردرد شما از نوع میگرن نیست، این روش به شما توصیه نمی گردد.

تزریق بوتاکس برای درمان میگرن در چه بیمارانی مناسب است؟

تزریق بوتاکس برای بیمارانی مناسب است که میگرن مزمن داشته باشند (Chronic Migraine) و به درمان های دارویی پاسخ نداده یا به علت عوارض جانبی داروها قادر به تحمل داروهای پیشگیری نماینده میگرن نباشند.

لازم به شرح است که بوتاکس تخصصی میگرن با بوتاکس زیبایی از لحاظ محل های تزریق و دوز دارو کاملا فرق دارد و حتما باید به صورت تخصصی از طریق متخصص مغز و اعصاب تزریق گردد.

4) بلاک عصب یا بی حسی موضعی (Mild Anesthesia)

بلاک عصب کانگلیون اسفنوپالاتین (SPG) روشی ساده و کوتاه اثر برای درمان میگرن های شدید مقاوم به درمان دارویی که اندیکاسیون تزریق بوتاکس ندارند است (مثلا کمتر از 15 روز در ماه حمله سردرد دارند).

از آنجایی که SPG با عصب تریژمینال (عصب سه قلو) ارتباط دارد، بلاک آن موجب کاهش حساسیت عصب تریژمینال شده و در نتیجه نوروترانسمیترهای درد آزاد نمی شوند و حمله میگرن آغاز نمی گردد.

بلاک عصب Greater occipital nerve (عصب اکسیپیتال بزرگ) در پشت سر نیز از طریق تزریق مواد بی حس نماینده موضعی می تواند اثر مشابهی داشته باشد.

بلاک عصب در مطب از طریق متخصص مغز و اعصاب و به صورت سرپایی انجام می گردد.

5) روش های شناختی درمانی

در تحقیقات اخیر روش های تازه شناختی رفتاری در درمان و کنترل میگرن مؤثر شناخته شده است.

در روش (ACT) Acceptance and commitment therapy شما می پذیرید که مبتلا به میگرن هستید، بجای آنکه آن را کنترل کنید یا با آن بجنگید (پذیرش بیماری). شما یاد می گیرید به جای اینکه روی بیماری میگرن فوکوس کنید، اهداف خود در زندگی را پیدا کنید و روی آن ها تمرکز کنید و سپس کارهایی را در جهت رسیدن به آن اهداف انجام دهید.

MBT (Mindfulness Based therapy)

کلمه Mindfulness یا فکر مطلعی، تمرین مطلع بودن از بدن و فکر، درست در لحظه حال است. افکار مزاحم می آیند اما به آن ها اجازه دهید که بیایند و بروند، بدون آنکه آن ها را قضاوت کنید.

شما ممکن است دریابید که این روش می تواند به کنترل درد میگرنتان یاری کند.

از طریق Mindfulness (فکر مطلعی) شما استرس و تنش کمتری نسبت به بیماری خود متحمل می شوید. کاهش استرس بعلاوه به طور غیرمستقیم باعث کاهش حملات میگرن می گردد.

شما به سادگی به افکارتان، احساساتتان و حس های بدنتان توجه می کنید و از آن ها مطلع هستید.

البته شما درکنار این روش ها همچنان نیازمند داروها و روش های دیگر درمان میگرن که از طریق متخصص مغز و اعصاب تجویز می شوند هستید و این روش صرفا به عنوان مکمل و برای یاری به روند بهبود بیماری میگرن و بالا بردن کیفیت زندگی افراد مبتلا به میگرن توصیه می گردد.

برچسب ها

درمان سردرد درمان میگرن متخصص مغز و اعصاب میگرنمنبع: یک پزشک